الملاريا مرض استوائي خطير ومميت في بعض الأحيان. أربعة أنواع من طفيليات الملاريا يمكن أن تصيب البشر: Plasmodium falciparum و P. vivax و P. ovale و P. malariae ؛ العدوى بالبكتريا المنجلية ، إن لم تعالج على الفور وبشكل صحيح ، يمكن أن تكون قاتلة في أقل من يوم أو يومين.
تعتبر المشورة المتخصصة من مصدر محدث للمعلومات ، مثل قسم الأمراض المدارية في أحد المستشفيات الكبرى ، ضرورية.
فهم
الطفيل المسؤول هو ديكسين أولي (بمعنى أنه يتطلب مضيفًا وسيطًا ، في هذه الحالة الرجل ومضيفًا قاطعًا ، في هذه الحالة البعوضة ، خلال دورة حياتها) تسمى البلازموديوم والتي منها فقط 5 وتشارك 150 نوعا القائمة في علم الأمراض البشرية. هناك أربعة أنواع مسؤولة عن شكل حميد من المرض ونوع واحد (Plasmodium falciparum) من الشكل الخبيث الذي يمكن أن يؤدي ، دون علاج ، إلى الموت. كن حذرًا من أن الأشكال الحميدة يجب ألا تؤخذ على محمل الجد لأنه في بعض الأحيان قد يؤدي إلى الوفاة خاصةً إذا كان المريض يعاني أيضًا من أمراض أخرى.
إن الشكل البشري لهذا الطفيل قد كبر عمر الإنسان وقد ظل يؤثر عليه لأكثر من 50000 عام. علاوة على ذلك ، أثبتت التحليلات التي أجريت على مومياءه أن فرعون توت عنخ آمون كان يعاني من الملاريا وقت وفاته.
يصنف البعض الملاريا على أنها أمراض مدارية ، وهي ليست دقيقة تمامًا. ينبع الارتباك من حقيقة أنه تم القضاء عليه من أوروبا وأمريكا الشمالية. كانت معروفة جيدًا في إنجلترا في القرن السابع عشر ، ويتحدث ويليام شكسبير في ثمانية من أجزائه. احتدم حتى عام 1958 في أدوار بلجيكا وهولندا وكان آخر وباء شهدته كورسيكا بين عامي 1970 و 1973.
انتقال
العدوى تنتقل الملاريا عندما تلدغ البعوضة المصابة الإنسان. البعوض الذي يمكن أن يحمل طفيليات البلاسموديوم ينشط في الغالب أثناء الغسق والفجر وكذلك في الليل. أفضل طريقة لتجنب الإصابة هي عدم التعرض للعض في المقام الأول.
كما ذكر مركز السيطرة على الأمراض ، تنتقل الملاريا في مناطق واسعة من أمريكا الوسطى والجنوبية ، وجزيرة هيسبانيولا (التي تشمل هايتي وجمهورية الدومينيكان) ، وأفريقيا ، وآسيا (بما في ذلك شبه القارة الهندية وجنوب شرق آسيا والشرق الأوسط) ، بعض المناطق في جنوب المحيط الهادئ.
بشكل عام ، يكون خطر الإصابة بالملاريا أعلى في المناطق الريفية وانخفاض في المناطق الحضرية. غالبًا ما يكون هناك ارتباط أيضًا بسكان البعوض ، حيث يخلق موسم الأمطار بركًا راكدة من المياه يمكن أن يتكاثر فيها البعوض. تم إنشاء العديد من المدن في المناطق الاستوائية على ارتفاعات نادرة أو نادرة من البعوض ؛ ومع ذلك ، مع تغير المناخ ، وهذا بدأ يتغير في بعض الأماكن.
التشخيص
إن الطريقة الوحيدة الفعالة حقًا لتحديد وجود المتصورة ومعرفة الأنواع التي تنتمي إليها هي فحص الدم تحت المجهر.
الأعراض
تحاكي أعراض الملاريا الأنفلونزا الشائعة ، حيث يعاني الشخص المصاب من الحمى والصداع والقيء عادة خلال 10 إلى 15 يومًا من لدغة البعوض. هذا يعني أنك قد تصاب بالمرض عندما تعود بالفعل إلى المنزل.
الملاريا تهدد الحياة وتتطلب علاجًا فوريًا. لا يتوفر أي لقاح تجاريًا اعتبارًا من عام 2018 ، ولكن طرق الوقاية تشمل تجنب لدغات البعوض والعقاقير الوقائية (الوقاية). بعض الأدوية ليست فعالة لجميع المجالات. إذا كان الشخص الذي زار منطقة خطر الملاريا مصابًا بالحمى خلال عام واحد ، فيجب إخبار الطبيب بإمكانية الإصابة بالملاريا. يمكن أن تحاكي الأشكال الأقل خطورة (مثل P. vivax) أعراض الأنفلونزا. قد يحتاج الأطباء الذين نادراً ما يقومون بفحص مرضى الملاريا إلى تذكيرهم بهذه الحقيقة. الاختبار المعملية المعياري للملاريا هو لطاخة دموية سميكة ورقيقة على شريحة زجاجية معروضة تحت المجهر. مجموعات الاختبار الذاتي غير موثوق بها للغاية.
هذه دورية من recrudescences الحموية هي أفضل وسيلة لجعل من النوع الأول لمعرفة ما Plasmodium ما عليك القيام به ، بقدر ما يتعلق الأمر بالملاريا وهذا واحد فقط.
“حمى الربع” بسبب وجود دوامة للحالات المحمومة كل ثلاثة أيام:
الملاريا المتصورة التي تسبب شكلًا خفيفًا ولكن يمكن أن تكون دائمة أو مزمنة ؛
“الحمى الثالثة” بسبب وجود دورية للحالات المحمومة كل يومين:
Plasmodium falciparum ، هو الذي يسبب الشكل الخبيث ،
Plasmodium oval الذي يسبب شكلًا خفيفًا. نادرًا عن المناطق الأخرى ، يوجد فقط في مناطق معينة من إفريقيا المدارية ،
Plasmodium vivax التي تسبب شكلًا حميدًا ؛
“الحمى المستمرة” بسبب وجود دورية للحالات المحمومة يوميًا:
Plasmodium knowlesi الذي يسبب شكلًا خفيفًا. ومع ذلك ، فهي موجودة فقط في آسيا وبشكل خاص في جنوب شرق آسيا.
على الرغم من أن P. knowlesi لا يحدث إلا في آسيا ، إلا أنه يمكن ملاحظة الحمى المستمرة في جميع مناطق العالم. قد يعني هذا أن البعوض الأنثوي قام في وقت واحد بتطعيم نوعين مختلفين من البلازميوم أو طفيلي الملاريا وفيروس أو أن المريض يعاني من الملاريا وحمى التيفوئيد أو نظيرة التيفية.
نفث الدم ليس من أعراض الملاريا. ويرجع ذلك إلى جهد السعال المتكرر الذي يحدث بشكل رئيسي في المصابين بالربو أو الأطفال الذين ينتجون ردة فعل نفسية على صحتهم العامة السيئة.
العلامات السريرية: العلامات السريرية
الرئيسية هي: الحمى التي تزيد عن 40 درجة مئوية ، الهزة المتقطعة ، ألم المفاصل ، علامات فقر الدم الناجم عن تدمير خلايا الدم الحمراء ، وجود الهيموغلوبين في البول ، انخفاض في إمدادات الدم الشرياني إلى الدماغ ( شرح الصداع) ، وضعف وظائف الكلى ، والنوبات واليرقان. هناك علامات أخرى أقل شيوعًا تتمثل في زيادة حجم الطحال و / أو الكبد (في حالة الكبد ، تكون الزيادة واضحة تحت الهامش الضلع الأيمن) بالإضافة إلى نقص السكر في الدم.
الوقاية من
أفضل أنواع الوقاية من الملاريا هو منع البعوض ، وخاصة في الليل عندما ينشط البعوض. ليس في كل منطقة من مناطق الملاريا توفر أماكن إقامة ناموسيات ، لذلك من الأفضل إحضار شبكتك الخاصة. إذا لم يكن المستشفى المناسب التالي بعيدًا عن رحلة يوم واحد ، فقد لا يكون تناول الدواء الوقائي جديراً بخطر الآثار الجانبية. ومع ذلك ، يمكن أن تتسبب الملاريا في إعاقة أي شخص في غضون ساعات ، لذا إذا كان هناك شخص واحد فقط يمكنه قيادة سيارة ، فيجب أخذ الوقاية منها بعين الاعتبار.
يجب اتخاذ أي وقاية من الملاريا قبل وأثناء و (خاصة) بعد السفر إلى منطقة معرضة لخطر الملاريا. الأدوية المضادة للملاريا فعالة للغاية في الوقاية من الملاريا. يوصى باستخدام أدوية مختلفة للسفر إلى مناطق مختلفة بسبب سلالات الملاريا المقاومة لبعض الأدوية. تحدث إلى طبيب متخصص أو تحقق من مصدر موثوق. كما هو الحال مع جميع الأدوية ، قد تسبب مضادات الملاريا آثارًا جانبية. نادراً ما تكون الملاريا هي الشاغل الصحي الوحيد ، وسيحتاج الطبيب إلى تقييم جميع المخاطر الصحية التي سيواجهها المسافر. احصل على الأدوية من مصدر موثوق ، سواء في المنزل قبل المغادرة أو من الصيدلي / الصيدلي الموثوق في منطقة راقية أو سياحية. في بعض الأحيان ، قد تكون حبوب منع الحمل التي تباع هي الدواء الوهمي.
يمكن أن يكون للوقاية الطبية التي تحتوي على الميفلوكين آثار جانبية نفسية وعصبية خطيرة (القلق ، والصداع ، والأرق ، والدوخة) التي تعجز حوالي 11-17٪ من المسافرين بدرجة ما. يجب أن تكون النساء الحوامل حذرين بشكل خاص ، حيث يجب عدم تناول بعض الأدوية المضادة للملاريا أثناء الحمل. الملاريا أثناء الحمل عادة ما تكون أكثر حدة ، وتعتبر دائمًا حالة طارئة خطيرة. كما هو الحال مع معظم العلاج الوقائي ، فإن مضادات الملاريا ليست فعالة بنسبة 100 ٪ ؛ ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن الأدوية الأكثر شيوعًا (على سبيل المثال الدوكسيسيكلين ، مالارون) عندما تؤخذ وفقًا للتوجيهات ، تكون فعالة بنسبة 98 إلى 99٪. يجب أن يتم اختيار الوقاية من الملاريا بعناية مع الطبيب ، مع مراعاة مقاومة الأدوية في وجهة المسافر ؛ الآثار الجانبية المحتملة ، والتفاعلات ، ومؤشرات كونترا ؛
بالإضافة إلى الأدوية الوقائية ، هناك تدابير مهمة لمكافحة البعوض يجب استخدامها. تجنب لدغات البعوض باستخدام طارد يحتوي على DEET ، المعاوضة ، الشاشات ، الملابس الطويلة ، وتجنب التعرض حول الغسق. الأقمشة المعالجة بالبيرمثرين تقتل البعوض. تكييف الهواء والمراوح يمكن أن تساعد أيضا في الداخل. بالنسبة لأولئك الذين لديهم حساسية تجاه DEET ، أو الذين لا يروقون رائحته ، تتوفر المواد الطاردة التي تحتوي على Picaridin (مثل Natrapel) في مناطق محدودة. وقد تبين أن تركيزات 20 ٪ لتكون فعالة مثل DEET.
تشمل أكثر الأدوية المضادة للملاريا شيوعًا ما يلي:
Doxycycline فعالة للغاية ويمكن أن تكون غير مكلفة للغاية. تشمل العيوب المحتملة زيادة حساسية الشمس (حرق الشمس أسهل) ، وآلام في المعدة والغثيان ؛ بعض المصادر تحذر من أنه قد يقلل من فعالية حبوب منع الحمل.
لاريام (الميفلوكين) أو عامه ، Mefliam ، فعال للغاية وله جرعة أسبوعية بسيطة ويمكن تناوله لفترات طويلة. إنه يحتوي على عدد من مؤشرات الموانع ويجب أن يصفه الطبيب ، ومن المعروف أيضًا أن له آثار جانبية عصبية نادرة جدًا ولكنها حادة. تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا الغثيان وتشنجات المعدة والأحلام الواضحة. لا تستخدم إذا كنت تخطط للغوص أو التسلق على ارتفاعات عالية. قد ينصح طبيبك بالبدء في استخدامه قبل عدة أسابيع من المغادرة ، للتحقق من الآثار الجانبية المحتملة. هناك البعوض المقاوم في جنوب شرق آسيا ، وغرب وشرق إفريقيا. تعرف على أحدث المعلومات عن هذا الدواء من أحد المحترفين قبل الشراء.
Malarone (atovaquone + proguanil) فعّال للغاية ، وله معدل منخفض جداً من الآثار الجانبية ، ولا يحتاج إلا إلى تناوله لمدة أسبوع واحد بعد مغادرته منطقة الخطر ؛ ومع ذلك هو أغلى.
قد يوصى أحيانًا باستخدام الكلوروكين (Daramal أو Nivaquine أو Promal) مع البروجوانيل (Paludrine) ، ويكون جيد التحمل بشكل عام. تشمل المشكلات الأشخاص الذين يواجهون صعوبة في الالتزام بالنظام المحدد نظرًا لتعقيده ومقاومته الواسعة النطاق.
كان هناك بعض النقاش حول ما إذا كانت الوقاية من الملاريا قبل السفر قد بدأت مبكرا بما فيه الكفاية. على سبيل المثال ، يؤخذ الميفلوكين عادة قبل السفر بأسبوع واحد. يشعر البعض أن هذا غير كافٍ إذا كان الشخص مؤسفًا بما يكفي للتعرض للملاريا فور وصوله. قد يرغب الأشخاص الذين لديهم مخاوف في أن يناقشوا مع طبيبك خيار مضاعفة الفترة الزمنية (وليس الجرعة) التي ستتخذ فيها الوقاية من الملاريا قبل السفر. بالإضافة إلى توفير حماية أفضل ، سيكون هناك المزيد من الوقت للتبديل إلى دواء آخر لمكافحة الملاريا ، إذا لزم الأمر.
لا يجب أبدًا اعتبار الأسبرين خافض للحرارة (مخفض الحمى) عندما تكون الملاريا أو حمى الضنك محتملة. (يجب مناقشة العلاج اليومي المنخفض بجرعة 81 ملغ من الأسبرين أثناء سفر العالم الثالث وبعده مع طبيبك.) يُعتبر الأسيتامينوفين (الباراسيتامول) والإيبوبروفين بدائل آمنة شريطة مراعاة جميع الاحتياطات. تميل كل من الملاريا وحمى الضنك وحمى التيفو إلى ظهور أعراض مشابهة إلى حد ما في البداية ، ويجب عدم تشخيصها ذاتيًا.
العلاج
هو العلاج الوحيد الصحيح حاليًا وهو الجمع بين العلاج المركب القائم على مادة الأرتيميسينين (ACT). يجمع هذا الدواء بين مشتق من مادة الأرتيميسينين ، والذي يعمل بسرعة كبيرة ضد الطفيل ، ولكنه يختفي أيضًا بسرعة من الجسم ، وجزيء آخر يُعتبر مضادات الملاريا ، والذي يكون أبطأ في تفاعله ، من المفترض أن يلغي ما لم يكن مشتق الأرتيميسينين قد فعله. يحدث إما في شكل أقراص أو كحقن في الوريد (للحالات التي يكون فيها المريض غير قادر على تناول الطعام) ويستمر العلاج لمدة ثلاثة أيام.
هناك العشرات من الأدوية في السوق التي تجمع بين مجموعات مختلفة. فهي عامة ومتاحة في جميع أنحاء العالم. إنه الطبيب وهو وحده الذي يقرر أنسب التركيبة المناسبة للاستخدام.
موانع الرئيسي لهذا العلاج هو علاج النساء الحوامل والرضع دون سن تسعة أشهر.
ACT – قائمة ACT المعتمدة من قبل منظمة الصحة العالمية.
إذا لم يكن ACT متاحًا بشكل مباشر ، يكون تناول الدواء الوقائي الموجود في حوزتك مناسبًا تمامًا ولكن يجب تحديد الجرعات الجديدة من قبل الطبيب وإيقافه بمجرد توفر العلاج.
السفر
ينطوي السفر إلى المناطق الريفية دائمًا على التعرض المحتمل للملاريا أكثر من المدن الكبرى. (هذا على عكس حمى الضنك حيث تشكل المدن خطراً أكبر.) على سبيل المثال ، عواصم الفلبين وتايلاند وسريلانكا خالية من الملاريا بشكل أساسي. ومع ذلك ، فإن الملاريا موجودة في العديد من الأماكن الأخرى (خاصة المناطق الريفية) في هذه البلدان. على النقيض من ذلك ، في غرب إفريقيا ، تعاني غانا ونيجيريا من الملاريا في جميع أنحاء البلاد. ومع ذلك ، فإن الخطر أقل بكثير في المدن الكبرى. استخدم دائمًا معلومات محدّثة حول ما إذا كانت الملاريا موجودة في المناطق التي ستزورها ، وما هي المقاومة الوقائية التي تحدث محليًا. لا يمكن لخريطة صغيرة للعالم (أعلاه) إظهار جيوب صغيرة من المناطق الخالية من الملاريا (والتي من المحتمل أن تكون مناطق سياحية رئيسية و / أو مدن أكبر). على العكس من ذلك،
يجب ألا يفترض المسافرون أبدًا أن اختيارهم للوقاية من الملاريا متاح في البلد الذي سيزورونه. العديد من بلدان العالم الثالث تخزن فقط الكلوروكين وربما الدوكسيسيكلين ، وهناك أيضًا خطر شراء الأدوية المزيفة. قد يكون الكينين (دواء طبيعي ، معروف منذ قرون) متاحًا ، لكن لا ينصح به كمضاد وقائي للملاريا. المقاومة لذلك شائعة للغاية.
الحماية ضد المتجهات
يعني تجنب الملاريا أولاً تجنب لدغات البعوض من خلال اتخاذ بعض الاحتياطات.
النوم تحت ناموسية بحجم شبكة أقل من 1.5 مم ، وإذا أمكن ، مشربة بمبيد حشري ، مما يحمي أجزاء الجسم التي تتلامس مع ناموسية. من الضروري أيضًا التحقق ، كل مساء قبل النوم ، إذا كانت ناموسية في حالة ممتازة ؛
استخدام المبيدات الحشرية داخل لا ننسى الجانب السفلي من الفراش والأثاث. وهكذا تنجذب Anopheles gambiae ، وهي واحدة من الدواسات الرئيسية للملاريا ، إلى Kairomones (المواد شبه الكيميائية المتطايرة أو المتحركة التي تنتجها لقمة العيش) من القدمين والكاحلين وتستخدم للطيران على مسافة منخفضة على الأرض ؛
كون البعوض حساسًا لحركة الهواء ، فإن عمل المروحة ، حتى لو كانت الغرفة مزودة بنظام تكييف الهواء ، سيكون أيضًا جزءًا من وسائل الحماية ؛
عند غروب الشمس ، قم بطلاء ملابس البيرميثرين أو الجلد بمواد طاردة تتكون من محلول يحتوي على 30 ٪ من DEET للبالغين أو 10 ٪ من نفس المنتج للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 12 سنة ؛
بعد غروب الشمس ، ارتد ملابس فضفاضة طويلة ذات لون فاتح ، وإذا أمكن ، امتنع عن شرب الكحول. تنجذب الأنوفيلات أيضًا إلى الألوان الداكنة ، خاصة الأسود ، أكثر من أبخرة الكحول.
احذر أنه إذا كانت إناث الأنوفيل ، أو ناشرات الملاريا ، نشطة بين الغسق والفجر ، فإن إناث الأنواع الأخرى من البعوض ، والدعاة للفيروسات مثل حمى زيكا ، وحمى الشيكونغونيا ، وحمى الضنك أو الحمى الصفراء نشطة خلال اليوم. وبالتالي فإن نفس الاحتياطات مرغوبة في النهار.
الحماية ضد الطفيليات
منذ يوليو 2015 ، يوجد لقاح للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أسابيع وسبعة عشر شهرًا ، تم تطوير Mosquirix TM بواسطة GSK. ومع ذلك ، فإن هذا اللقاح ، وهو أيضًا مضاد للالتهاب الكبدي B ، لا يتوفر حاليًا إلا في المناطق التي تتوطن فيها الملاريا.
الحماية العالمية الوحيدة ضد الطفيليات هي تناول دواء وقائي في وقت تناول وجبة مناسبة لمنطقة المقاومة الكيميائية للطفيليات:
منطقة 3 دول:
Malarone® حبة واحدة يوميًا ، قبل يوم واحد من المغادرة وحتى سبعة أيام بعد العودة. صندوق من 12 حبة – بلجيكا: 30،9 € للبالغين و 18،48 € للناشئين – فرنسا: سعر مجاني بمتوسط 35،38 € للبالغين. – معلومات عن الدواء.
Lariam® قرص واحد في الأسبوع ، قبل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من المغادرة وحتى أربعة أسابيع بعد العودة. صندوق من 8 أقراص – بلجيكا: 34،26 € – فرنسا: سعر مجاني بمتوسط 38،47 €. – معلومات عن الدواء.
بلد المنطقة 2:
مزيج من الكلوروكين والبروغوانيل
Nivaquine® حبة واحدة يوميًا ، قبل أسبوع واحد من المغادرة وحتى شهر واحد بعد العودة. علبة من 100 حبة – بلجيكا: 4،66 € – فرنسا: 9،14 €. – معلومات عن الدواء.
Paludrine® قرصان يوميا ، قبل أسبوع واحد من المغادرة وحتى شهر واحد بعد العودة. مربع من 56 حبة. – معلومات عن الدواء.
بلد المنطقة 1:
Nivaquine® Logo التي تشير إلى جداول حبة واحدة يوميًا ، قبل أسبوع واحد من المغادرة وحتى شهر واحد بعد العودة. شعار يشير إلى مربع أسعار 100 حبة – بلجيكا: 4،66 € – فرنسا: 9،14 €.
يجب أن يصف الطبيب هذه الأدوية التي ستحدد الجرعات التي يجب تناولها وفقًا لوزن المسافر ووفقًا لحالة الحمل الجارية. يمكنه أيضًا تقديم النصائح والأدوية الأخرى الموصى بها واللقاحات الموصى بها وفقًا لأخبار البلد الذي تزوره. إذا كنت ترغب في الحصول على وقت للتطعيم ، فيجب إجراء الفحص الطبي قبل شهرين من الرحلة.
ملاحظات
إذا كان لديك صداع ، حمى متقطعة (38 درجة مئوية أو أعلى) ، قيء ، إسهال ، أو بول دموي ، في غضون 8 أيام إلى عدة أسابيع بعد عودتك من منطقة معرضة للخطر ، راجع الطبيب. يجب أن تكون رعاية الطبيب سريعة.
نظرًا لعدم تغطية العلاج الوقائي من قبل الضمان الاجتماعي ، قم بتخطيط الميزانية وفقًا لذلك.
إن رحلة إلى منطقة معرضة لخطر الإصابة بالملاريا تستبعدك مؤقتًا من التبرع بالدم.
كن حذرًا من أنك إذا تلقيت لقاحًا مباشرًا من السلالة الحية (خاصة ضد التيفوئيد) ، فيمكن أن تأخذ عقاقير وقائية مضادة للملاريا بعد ثلاثة أيام على الأقل من التطعيم.
احذر أنه إذا لم تؤد الإصابة المشتركة بفيروس العوز المناعي البشري (HIV) إلى زيادة خطر الوفاة ، فكل منها يسهم في انتشارها المتبادل: الملاريا تزيد الحمل الفيروسي لفيروس العوز المناعي البشري والعدوى بفيروس العوز المناعي البشري يزيد من احتمال الإصابة بالملاريا.
اكتشف المزيد عن
منظمة الصحة العالمية – الملاريا. معلومات عالمية حول الملاريا من منظمة الصحة العالمية.
MAP (مشروع أطلس الملاريا)
MARA (رسم خرائط لمخاطر الملاريا في إفريقيا) ، أطلس الملاريا في إفريقيا. يتطلب التسجيل.
وزارة الصحة بجنوب إفريقيا تقوم دائرة الصحة
الوطنية في اسكتلندا بنشر خرائط توضح النقاط الساخنة للملاريا
IAMAT (الرابطة الدولية لتقديم المساعدة الطبية للمسافرين) معلومات عن الملاريا وورقة بيضاء ورسم بياني للمخاطر للمسافرين