Диарея в путешествиях

Диарея является распространенной болезнью путешественников. В какой-то степени это неизбежно: независимо от того, насколько вы фанатичны в приготовлении пищи, в нее все же вкраплены миллионы переносимых по воздуху бактерий. Дома, благодаря постоянному воздействию местных микробов, вероятность того, что вы уже защищены от них, очень высока. Но в других частях мира, где бактериологическая фауна является для вас новой, у вас гораздо больше шансов столкнуться с проблемами. Кроме того, в более теплом климате бактерии растут быстрее и выживают дольше вне организма. Таким образом, бедствия живота Дели, Проклятие фараона, Месть Монтесумы и их многочисленных друзей.

Как и в случае респираторных проблем в холодном климате, кишечные проблемы в жарком климате довольно распространены и в большинстве случаев явно раздражают, но не очень опасны. Полегче, чувствуя себя несчастным в течение нескольких дней, пейте много жидкости, и вы скоро поправитесь. Однако, что касается явных простуд, которые могут быть пневмонией, очень важно следить за симптомами и обращаться к врачу, если состояние сохраняется или появляются необычные симптомы.

Предотвратить
Есть старая поговорка о еде в третьем мире:

Отварить, приготовить, очистить или забыть.

Это кажется простым, но на практике это трудный путь, проблема заключается не столько в риске несчастного случая, сколько в риске искушения. Например, следующие элементы могут вызывать проблемы:

водопроводная вода;
лед;
молоко;
свежие фрукты и овощи, особенно листовые овощи;
сырые яйца (как в майонезе);
мясо, которое не очень хорошо сделано.

Тест: Это еще один жаркий жаркий день в Дели, и то, что вы только что съели, карри все еще обжигает ваше горло, так как насчет хорошего клубничного коктейля, чтобы охладить вас? Если вы сказали «Конечно!», Возможно, вы только что приняли смертельный приговор в кишечнике: этот коктейль содержит до четырех из этих предметов высокого риска. Лед, который делает его холодным, был сделан из водопроводной воды или, что еще хуже, поступает с завода огромными блоками, которые буквально тянутся по улице. Молоко очень быстро портится в тропиках. И эти вкусные листовые овощи и неочищенные фрукты были вымыты в той же водопроводной воде, наполненной паразитами … если вообще.

Прочитав это, ваша инстинктивная реакция будет в панике и направиться в ближайший дорогой, с кондиционером туристический ресторан. Плохой ход. Они по-прежнему используют те же ингредиенты, которые хранятся с теми же уровнями гигиены или без них, но поскольку это туристический ресторан, их бизнес-модель основана на том, чтобы ловить пару туристов в день, а не кормить толпу местных жителей. Это, в свою очередь, означает, что те же самые ингредиенты чаще всего долго сидели и ждали вас.

Что делать то? Это игра чисел, но вот несколько советов, как улучшить ваши шансы избежать поражения:

Выберите местную еду. Это то, что они знают, как справиться. Не ходите в этот модный туристический ресторан, чтобы купить стейк или русский салат, который вы можете съесть дома и с которым они совершенно не знают, как правильно обращаться.
Выберите популярный ресторан. Многие люди (особенно местные!) Означают, что еду не оставляют без присмотра, и, скорее всего, это означает, что еда хорошая, а цена подходящая.
Будьте осторожны с уличными киосками. Часто они испытывают недостаток в проточной воде, гигиена может быть плохой, и еда может подвергнуться уличной грязи.
Выбирайте приготовленные блюда, которые готовятся по запросу. Такие вещи, как жареный рис и жареная лапша, популярны в тропиках по определенной причине. Блюда в форме шведского стола, с другой стороны, могут показаться дешевыми, но на самом деле очень рискованными.
Блюда, которые постоянно кипятят — на практике это означает, что горячие напитки и суп — тоже довольно хороший вариант.
Пряная пища, такая как огненный карри и тому подобное, обычно в порядке, так как они приготовлены, а капсаицин в ней действует как естественное дезинфицирующее средство. С другой стороны, одних чрезмерных специй может быть достаточно, чтобы нарушить баланс желудка, поэтому лучше избегать их по крайней мере в течение первых нескольких дней, если вы к ним не привыкли. Некоторые тенистые рестораны используют чрезмерную специю, чтобы замаскировать мясо с истекшим сроком годности, в этом случае есть большая вероятность, что блюда, в которых специи обычно не используются, будут сильно приправлены. Конечно, некоторые законные рестораны добавят специи неортодоксальными способами.
Избегайте мяса, рыбы и особенно моллюсков; Мясо часто покупается на антисанитарных рынках под открытым небом, где резко возрастают шансы на то, что в нем могут появиться микробы или болезни. Употребление в пищу мясного фарша (фрикадельки и т. Д.) Или чего-либо не очень хорошего, особенно рискованно, не только из-за пищевого отравления, но и из-за риска таких вещей, как трихинеллез. Кроме того, такие вещи, как барбекю и жареная курица, должны быть приготовлены заранее, и кто знает, как долго они там сидят?
Пейте только напитки из нетронутых бутылок и банок, и сначала проверьте уплотнения! Не позволяйте официантам наливать вещи на кухне. Именно по этой причине уважаемые рестораны откроют свои напитки перед вами.
Перед тем, как пить, вскипятите свежее молоко или используйте вместо него сгущенное или сухое молоко. Если вы смешиваете порошок (молочные смеси), вскипятите или стерилизуйте использованную воду в первую очередь.
Некоторые люди считают, что — как профилактическое средство или при лечении легких случаев — помогает йогурт. Это бактериальная культура; надежда состоит в том, что доброкачественные бактерии йогурта сокрушат противные. Не пытайтесь сделать это, если вы серьезно заболели; Вы просто поднимете йогурт и почувствуете себя еще хуже.
Другие клянутся водкой после каждого приема пищи, надеясь, что она станет дезинфицирующим средством.
Dukoral является пероральной вакциной против холеры, которая также дает некоторую устойчивость к диарее, вызванной энтеротоксигенной кишечной палочкой (ETEC). Это только частично эффективно, так что примите все другие меры предосторожности. Он доступен без рецепта в некоторых странах и штатах и ​​по рецепту в других.
Хорошей новостью является то, что через пару дней вы начнете акклиматизироваться к местным бактериям, и ваши шансы заболеть начнут уменьшаться. Плохая новость заключается в том, что для того, чтобы сорвать все ваши меры предосторожности, требуется всего одна муха в неправильном месте и что если вы задержитесь на какое-то время, столкновение с пищевым отравлением, увы, более или менее неизбежно.

Порадуйте
Так, однажды ваша удача кончится, и вы почувствуете тошноту. Поражения кишечника или простая диарея на самом деле не подходят для пищевого отравления, но если вы …

почувствовать тошноту и головокружение
получить лихорадку
начать чувствовать, что вы должны бросить

… тогда, вы читаете правильную статью. Первое, что нужно сделать, это закончить острую фазу: пойти в туалет, встать на колени перед чашей и отпустить. Вы не начнете чувствовать себя лучше, пока не начнете рвать, и вы не покончите с этим, пока ваш желудок не опустеет, так что просто сделайте это. Не пытайтесь ничего есть, и пока не пейте ничего, кроме воды. Когда ничего не останется, помойте рот, почистите зубы и ложитесь спать. Вы будете чувствовать себя более живым утром. Если, однако …

острые симптомы сохраняются в течение более двух дней, или
в ваших экскрементах кровь или гной, или
кал черный, вызванный кровью, или у
вас озноб, а также лихорадка, или
боль развивается за тошнотворный характер болезни или
других странных симптомов, например. следы кожи

… у вас может быть что-то хуже, и вам следует обратиться к врачу. Не пытайтесь просто бороться с этим.

Пейте
Ваш главный приоритет при любой форме диареи — это повторное увлажнение. Вы постоянно теряете жидкость из любого количества отверстий, и ваши симптомы ухудшатся, если вы начнете высыхать. Чувства жажды являются важными ранними признаками обезвоживания, другие — это головная боль, трудности с мочеиспусканием или неспособность к мочеиспусканию, а также падение артериального давления и связанные с ним признаки (головокружение). Проверьте цвет своей мочи; чем ниже ваше тело находится на воде, тем темнее становится. Отсутствие мочеиспускания также является предупредительным признаком того, что у вас мало воды

Для поддержания гидратации пейте много-много воды. Если вы теряете много воды, вам также необходимо заменить электролиты. Рецепт медицинской регидратации:

1 литр воды (кипяченой или бутилированной) до:
8 чайных ложек сахара;
1 чайная ложка соли (которая должна быть в основном NaCl, у «здоровой» соли может быть слишком мало или ее нет); и
(необязательно) полстакана апельсинового сока или пюре из банана, чтобы добавить аромат и помочь заменить калий

Вы можете получить пероральные растворы для регидратации или пакетики в аптеке, но они по сути такие же, как и ароматизированная версия выше.

«Саудовское шампанское», смесь газированной воды и яблочного сока 50-50, довольно приемлемое и достаточно близко к правильной смеси для регидратации. Тем не менее, он несколько газирован и поэтому может плохо сидеть на расстроенном животе.

Для легких случаев обезвоживания хороши слабый чай (подслащенный), газированная вода и некоторые разбавленные фруктовые соки (но избегайте витамина С). Выпивая стакан или два в час, пока все не закончится, другой конец должен остановить вас от обезвоживания. Стремитесь к напиткам при комнатной температуре.

Не пейте напитки с кофеином или алкоголь. Газированные напитки должны быть разрешены до употребления перед употреблением.

Если у вас рвота с перерывами, вы должны пить обычными глотками, а не одним большим стаканом или большим количеством воды. Начните пить примерно через полчаса после каждого эпизода рвоты.

Ешьте
В течение следующих нескольких дней вы обнаружите, что ваш аппетит почти исчез. Не заставляйте себя есть. Если вы хотите что-то съесть, придерживайтесь мягкой, полезной для желудка пищи, такой как рис, каша, крекеры и хлеб. Но знайте, что пища для вас — это также пища для любого жука, который вас заболел, поэтому принимайте его медленно и прекратите, если дела пойдут хуже. Ешьте в соответствии с вашим аппетитом: не бросайте большие количества пищи, чтобы восполнить последние несколько дней, вместо этого ешьте небольшие порции, распределенные в течение дня.

Избегайте молочных продуктов и жирной пищи.

Хотя много жирной пищи может вызвать диарею, на самом деле лучше всего есть в международных пищевых цепях (McDonald’s и т. Д.). Эти рестораны, как правило, следуют строгим санитарным правилам. Однако, если ресторан выглядит сомнительным и нечистым, не ешьте там.

Лекарственное
средство Subalicylate висмута (Pepto-Bismol) может обеспечить большое облегчение, не блокируя что-либо, если диарея не слишком серьезна.
Метоклопрамид (MCP) или домперидон (оба продаются под разными названиями) будут стимулировать движения кишечника, уменьшая боль в животе и тошноту, одновременно способствуя естественному изгнанию вредных веществ. В большинстве стран вам понадобится рецепт на MCP, в некоторых также на домперидон.
Антибиотики могут быть назначены врачом в тяжелых случаях. Кроме того, распространенным побочным эффектом антибиотиков является диарея — принимайте только по назначению врача и ни в коем случае не принимайте антибиотики без предварительной консультации с врачом! Одна проблема состоит в том, что антибиотики освободят место для устойчивых микробов.
Противодиарейные препараты (прежде всего лоперамид, продаваемый как Имодиум и другие названия) или противорвотные препараты могут облегчить неприятные симптомы расстройства желудка и поэтому выбираются некоторыми путешественниками, когда у них нет свободного доступа в туалет, например, в длинном автобусе поездка.
Не принимайте аспирин (ацетилсалициловую кислоту), чтобы успокоить ситуацию — аспирин требует здорового желудка.

Порадуйте других.
Если ваши попутчики не хотят участвовать в подсчете, лучшее, что вы можете для них сделать, — это снабдить их водой и раствором для регидратации, и, увы, возможно, убраться за ними. Мойте руки очень теплой водой с мылом после чистки, прикосновения к пострадавшему, обращения с одеждой или постельными принадлежностями и, конечно же, перед едой.

Некоторые группы людей очень чувствительны к обезвоживанию после развития диареи. В частности, из-за своих маленьких тел малыши и дети очень быстро обезвоживаются; пожилые люди также обезвоживают быстрее, чем молодые люди, и любая болезнь серьезна у кого-то с ослабленным иммунитетом (например, в результате СПИДа или химиотерапии). Ребенок с диареей должен быть немедленно доставлен к врачу, если ему меньше 3 месяцев, а также, если он старше и у него рвота, жар или он перестал мочить подгузник, так как это означает, что он обезвожен.

Не делитесь
После того, как вы заболели рвотой и / или диареей, по возможности не готовьте и не обрабатывайте пищу, которую намерены есть другие люди, так как вы можете заразить их своей болезнью. Продолжайте не принимать пищу других людей как минимум 2 дня после исчезновения симптомов. Пациенты должны быть особенно бдительны, чтобы тщательно вымыть руки теплой водой с мылом перед едой и после использования (или чистки) туалета, чтобы избежать распространения микробов.

Старайтесь не пользоваться одним и тем же туалетом с зараженным человеком, если можете. Зарезервируйте и поместите в карантин один туалет для использования зараженным человеком (хотя он все еще должен содержаться в чистоте) и используйте другой для себя (или убедитесь, что другие пользуются им, если вы больны). Если это невозможно, вы (или кто-то еще) должны пользоваться одним и тем же туалетом с больным, дезинфицируя туалет бытовым отбеливателем после каждого и любого использования (испражнение, мочеиспускание, рвота, что вы еще называете) зараженным человеком это мудрая предосторожность. Хотя бытовой отбеливатель не очень экологичен, он обычно является самым дешевым и наиболее распространенным вариантом (он имеет разные названия в разных странах (например, eau de Javel во франкоговорящих странах после названия города, в котором он был впервые произведен), если вы не знаете местное имя, проверьте этикетку, там будет указано, что он содержит «гипохлорит натрия» (в некоторых германоязычных и славяноязычных странах «натрий» вместо «натрий»), иногда с процентным содержанием: до 5%). Налейте отбеливатель на каждую часть унитаза, которая могла контактировать с отходами организма после удаления всей твердой грязи (твердый материал препятствует дезинфицирующим свойствам отбеливателя). Не смывайте немедленно отбеливатель, дайте ему отстояться не менее 5-10 минут, чтобы у него было достаточно времени, чтобы убить неприятных насекомых. Важно помнить: никогда не смешивайте и не используйте отбеливатель вместе с кислотными чистящими средствами для унитазов, которые содержат соляную кислоту или серную кислоту и обычно встречаются в некоторых частях Азии, особенно на индийском субконтиненте. Химическая реакция вызывает выброс очень опасного газообразного хлора, который сжигает ваши легкие (в лучшем случае) или убивает вас (в худшем случае). Как требует здравый смысл, не позволяйте ни одному из этих сильных химических веществ соприкасаться с вашей кожей и держите их подальше от детей или других людей, которые могут принять их за напиток.

Некоторые заболевания, связанные с пищевыми продуктами, могут быстро распространяться среди групп людей, особенно там, где группа регулярно собирается для приема пищи. Если вы путешествуете в группе людей (особенно в закрытой среде, например, на круизном судне) или посещаете конференцию или аналогичное собрание, полезно сообщить организаторам или медицинскому персоналу о вашем заболевании, чтобы они были готовы к проблема для всех остальных.

Осложнения
Иногда обычное пищевое отравление превращается (или становится) во что-то худшее. Если у вас есть основания подозревать что-либо из этого, обратитесь к врачу, поскольку любое из следующих состояний требует медицинской помощи.

Холера
Холера — это крайняя форма диареи, вызванной бактерией холеры Vibrio, которую можно определить по потокам жидкого стула с белыми пятнами слизи («рисовые водяные испражнения»). Кожа и губы могут стать черными и синими, а глаза утонуть.

Болезнь обычно передается небезопасной питьевой водой или едой. Исторически это был один из главных убийц; некоторые эпидемии холеры уничтожили сотни тысяч человек. Сегодня редкость в большинстве мест, но все еще эндемична для индийского субконтинента, Юго-Восточной Азии и некоторых частей Африки.

Что убивает обезвоживание; Без лечения холера убивает большинство пациентов, часто в течение 24 часов. Однако при правильном повторном увлажнении уровень смертности составляет менее 1%. Часто внутривенные жидкости требуются так же, как и оральные, так как пациенты могут потерять более одного литра жидкости в час из-за диареи, и трудно пить достаточно, чтобы заменить это, и, если вы это сделаете, подавить его.

Инъецированная вакцина была доступна в течение нескольких десятилетий, но она не совсем эффективна. Недавно было разработано несколько оральных вакцин. Ни один не на 100% эффективен против холеры. Некоторые также обеспечивают частичный иммунитет против некоторых других желудочных инфекций.

Дизентерия
Дизентерия — это воспаление кишечника, приводящее к тяжелой диарее с кровью или гноем в кале, часто сопровождающейся лихорадкой или болезненными спазмами желудка. В основном встречающийся в тропиках и тесно связанный с плохой гигиеной, он остается смертельно опасным заболеванием в большинстве стран третьего мира, но его легко лечить с помощью современной медицины. Есть две основные причины:

Бактериальная дизентерия (или шигеллез), вызванная бактериями шигеллы. Передается через фекально-оральный контакт, инкубационный период 12-50 часов.
Амебная дизентерия (или амебиаз), вызванная Entamoeba histolytica amoeba. Передается через загрязненную воду, может оставаться в состоянии покоя в течение длительного времени и появляется только через несколько недель или месяцев.

Дизентерия может быть подтверждена анализом кала, но дифференциация бактериального и амебного типов занимает не менее 48 часов, поэтому прием лекарств для обоих часто начинается одновременно. Обычно это состояние можно вылечить с помощью пятидневного лечения антибиотиками (для бацилл) или метронидазолом (для амебного), а госпитализация обычно необходима только в случае крайней потери жидкости. Стул пациентов с дизентерией может быть очень заразным, поэтому частое мытье рук для тех, кто ухаживает за больными, очень важно.

Гастроэнтерит
Также известный как желудочный грипп, это вирусная инфекция ткани желудка (гастрит) или тонкой кишки (энтерит), которая вызывает боль в животе и частый водянистый стул. Болезнь передается через загрязненную воду, включая моллюсков в этой воде, и типичные причины включают ротавирусы, норовирусы, аденовирусы, саповирусы и астровирусы. Основным лечением является регидратация, и большинство случаев проходит самостоятельно. Антибиотики не работают, но могут использоваться в тяжелых случаях для предотвращения осложнений.

Giardiasis
Также известный как лихорадка бобра, это может быть идентифицировано по взрывной диарее, дурно пахнущему метеоризму и рвоте, часто начинающимся через 1-2 недели после заражения и повторяющимся в циклах. Причиной является простейший Giardia lamblia, который передается фекально-оральным путем и часто поражает людей, потребляющих неочищенную воду в пустыне, а также в странах с плохой гигиеной. (Это характерно для систем водопроводной воды в некоторых местах, например, в Санкт-Петербурге в России.) Две трети пострадавших — молчаливые носители, и состояние часто решается со временем. Тем не менее, после выявления, жиардиаз можно вылечить одной дозой тинидазола. Метронидазол является распространенной альтернативой в более бедных странах и часто доступен в аптеках.

Брюшной тиф
Характеризуется медленным нарастанием, до недели, высокой температурой (40 ° C) с сильным потоотделением и, на более поздних стадиях, делирием. Диарея зеленая и бескровная; однако, у некоторых пациентов есть запор вместо этого. Вызывается бактерией сальмонеллы, идентифицируется с помощью анализа крови или кала и обычно легко излечивается с помощью антибиотиков. В нелеченных случаях уровень смертности составляет 10-30%, и на выздоровление может уйти до месяца. Вакцинация доступна и часто рекомендуется для путешественников в определенные страны.